Objętość piersi i proporcje ciała
Zabieg można rozważyć przy naturalnie małych piersiach, utracie objętości po ciąży i karmieniu oraz określonych asymetriach. Rozwój piersi i dojrzałość do podjęcia decyzji powinny być zakończone. Sama pełnoletność nie przesądza o kwalifikacji. Ciąża, karmienie, zakażenie, niewyjaśniony guzek lub niewyrównana choroba mogą wymagać odroczenia operacji.
Pojemność implantu a rozmiar biustonosza
Objętość podaje się w cc lub ml. Implant 250, 300 czy 350 cc nie daje takich samych piersi u różnych osób. Liczą się również szerokość podstawy, profil, pokrycie tkankami i elastyczność skóry. Obwód pod biustem i miseczka to różne miary, a oznaczenia producentów biustonoszy się różnią. Nie można obiecać konkretnej miseczki. Zbyt duży implant może rozciągać tkanki, uwidaczniać się i sprzyjać późniejszemu opadaniu.
Kształt, powierzchnia i identyfikowalność implantu
Implanty okrągłe i anatomiczne, o kształcie kropli, różnią się budową. Sam kształt nie przesądza o naturalnym lub sztucznym wyglądzie. Powłoka, wypełnienie, powierzchnia, szerokość i projekcja to odrębne cechy. Obrót implantu anatomicznego może zmienić kształt piersi. Powierzchnie gładkie i teksturowane mają odmienne profile ryzyka.
Producent, model, oznakowanie CE, dokumentacja zgodności, wpis do tureckiego systemu ÜTS, nienaruszone opakowanie i identyfikowalność produktu powinny być możliwe do sprawdzenia. Należy zachować kartę implantu, numer seryjny i numer partii. Dokumentacja nie zapobiega wszystkim powikłaniom i nie zastępuje kontroli.
Położenie implantu i blizna
Implant można umieścić w różnej relacji do gruczołu, powięzi i mięśnia piersiowego. W metodzie dual plane mięsień pokrywa górną część, a dolny obszar pozostaje w bliższej relacji z tkanką piersi. Pokrycie, ból, widoczność krawędzi i zmiany przy napinaniu mięśnia zależą od położenia. Wybór wynika z anatomii.
Często stosuję cięcie w fałdzie podpiersiowym. Przy moim obecnym sposobie postępowania może mieć około 3,5–4 cm; produkt i potrzebne czynności zmieniają jego długość. Inne dostępy mają własne zalety i ograniczenia. Każde cięcie pozostawia trwałą bliznę. Dodatkowe podniesienie może wymagać blizn wokół otoczki, pionowo i w fałdzie podpiersiowym.
USG i zdrowie piersi
Należy zgłosić wcześniejsze operacje, guzki, wydzielinę z brodawki, ból oraz rodzinne zachorowania na raka piersi. USG piersi jest ważną częścią mojego przygotowania. Mammografia i inne badania zależą od wieku i ryzyka; zwłaszcza po 40. roku życia sprawdzam aktualność badań przesiewowych. Nieprawidłowości trzeba wyjaśnić przed operacją estetyczną. USG, mammografia i rezonans służą różnym celom.
Operacja, dreny i wczesna opieka
Operuję w szpitalu w znieczuleniu ogólnym. Samo powiększenie implantami trwa około 1–1,5 godziny. Podniesienie, korekcja asymetrii i wcześniejsze operacje zmieniają zakres. Stosuję dreny i zazwyczaj nie usuwam ich przy wypisie. Decydują ilość wydzieliny i badanie.
Możliwe są ból, napięcie, siniaki i obrzęk. Zalecam podtrzymujący sportowy biustonosz bez fiszbin przez miesiąc, w dzień i w nocy. W moim planie prysznic można rozważyć dwa dni po usunięciu drenów, jeśli rana i stan ogólny na to pozwalają. Pracę, wysiłek, pozycję podczas snu i sport ustala się osobno.
Kontrole implantów, ciąża i diagnostyka
Implant nie jest produktem gwarantującym bezproblemowe użytkowanie przez całe życie. Pęknięcie, przykurcz torebki lub przemieszczenie mogą wymagać usunięcia albo wymiany. Nie istnieje jeden termin automatycznej wymiany wszystkich implantów. Decydują objawy, badanie, obrazowanie i informacje o produkcie. Gwarancja producenta nie jest gwarancją trwałości wyniku klinicznego.
Ocena integralności implantu i badania w kierunku raka piersi to różne zagadnienia. Pęknięcie implantu silikonowego może nie dawać objawów. USG lub rezonans bywają potrzebne także bez zmiany wyglądu. Zespół wykonujący badanie musi wiedzieć o implantach. Zalecenia amerykańskie dla bezobjawowych implantów z żelem silikonowym wymieniają pierwsze USG lub rezonans po 5–6 latach, następnie mniej więcej co 2–3 lata. Własny plan kontroli ustala lekarz.
Karmienie może pozostać możliwe, ale nie można tego zagwarantować. Ciąża i karmienie zmieniają kształt i skórę. Rak piersi, chłoniak anaplastyczny związany z implantem (BIA-ALCL) i rzadkie nowotwory torebki są różnymi chorobami. Późny obrzęk, guzek, nowe stwardnienie, krwista wydzielina lub zmiana skóry wymagają diagnostyki.
Przygotowanie i indywidualne bezpieczeństwo
Należy poinformować o wszystkich chorobach, alergiach, wcześniejszych zabiegach, problemach podczas znieczulenia, przyjmowanych lekach, suplementach i stosowaniu nikotyny. Dotyczy to także leków wpływających na krzepnięcie krwi, hormonów i preparatów ziołowych. Nie wolno samodzielnie odstawiać przepisanych leków. Ewentualne zmiany uzgadniają lekarze prowadzący.
Badania i ewentualna konsultacja anestezjologiczna zależą od zabiegu i stanu zdrowia. Infekcja, niewyrównana choroba lub niekorzystne warunki gojenia mogą wymagać przełożenia leczenia. Nikotyna pogarsza ukrwienie i gojenie ran. Zasady pozostawania na czczo, przyjmowania leków w dniu zabiegu, opieki osoby towarzyszącej i powrotu do miejsca pobytu ustala się wcześniej.
Alternatywy i decyzja
Można także zrezygnować z zabiegu. Medycznie uzasadniony plan uwzględnia oczekiwania, anatomię, spodziewane korzyści i obciążenie organizmu. Różne metody oddziałują na różne tkanki. Mniej inwazyjne postępowanie nie zawsze zastępuje operację. Przed podjęciem decyzji omawia się alternatywy, pozostające ograniczenia i możliwość dodatkowego leczenia.
Ryzyko i niepożądane następstwa
Każda interwencja medyczna, zabieg i operacja wiążą się z ryzykiem. Możliwe są śmierć, niepełnosprawność oraz przejściowe i/lub trwałe niepożądane następstwa czynnościowe i/lub estetyczne. Żadna interwencja, zabieg ani operacja nie gwarantują uzyskania rezultatu lub rezultatów oczekiwanych przez pacjenta.
Powikłania związane z implantem
Możliwe są przykurcz torebki, ból, stwardnienie, pęknięcie, zmiany żelu, przemieszczenie, obrót, widoczne krawędzie, fałdowanie, asymetria i zmiana wyglądu przy napinaniu mięśnia. Zakażenie może wymagać usunięcia implantu. Kolejna operacja lub wymiana mają własne ryzyko.
Czucie, karmienie i rzadkie choroby związane z implantami
Czucie i zdolność karmienia mogą zmienić się przejściowo lub trwale. BIA-ALCL zwykle dotyczy torebki lub płynu wokół implantu i jest silniej związany z powierzchniami teksturowanymi. Opisywano też raka płaskonabłonkowego i inne chłoniaki torebki; przyczyny i częstość nie są w pełni poznane. Objawy ogólne określane jako Breast Implant Illness wymagają indywidualnej diagnostyki. Nie można z góry przesądzić ich przyczyny ani obiecać poprawy po usunięciu implantu.
Krwawienie, krwiaki, zakażenie i zbiorniki płynu
Krwawienie i krwiak mogą wystąpić podczas operacji lub po niej. Dren nie zapobiega im w sposób pewny. Mogą być potrzebne ponowna operacja, zatrzymanie krwawienia, opróżnienie zbiornika, a czasami przetoczenie krwi. Preparaty krwi mają własne ryzyko, w tym reakcje niezgodności. Płyn tkankowy może gromadzić się jako surowiczak. Niekiedy potrzebne są nakłucia, drenaż lub kolejne operacje, a płyn może zbierać się ponownie. Możliwe są zakażenia, ropnie, a w ciężkim przebiegu zagrażające życiu uogólnienie infekcji. Leczenie może obejmować antybiotyki, opatrunki, operacyjne oczyszczenie i pobyt w szpitalu.
Gojenie, utrata tkanek, blizny i reakcje na materiały
Rany mogą się rozejść lub goić wolniej. Zaburzenia ukrwienia mogą prowadzić do martwicy skóry albo tłuszczu, otwartych ran, stwardnień i wycieku. Może być konieczne usunięcie tkanek lub rekonstrukcja. Blizny są trwałe. Mogą być szerokie, wypukłe, ciemniejsze lub jaśniejsze, bolesne albo swędzące. Możliwe są blizny przerostowe i bliznowce. Szwy mogą się uwidocznić, wywołać stan zapalny lub zostać wydalone. Plastry, środki odkażające, opatrunki i inne materiały mogą powodować podrażnienie albo alergię. Ucisk związany z pozycją operacyjną lub zbyt ciasnym ubraniem uciskowym może uszkodzić skórę, nerwy i krążenie. Obrzęk, przebarwienia i stwardnienia mogą utrzymywać się dłużej, niż oczekiwano.
Czucie, ból, kształt i funkcja
Możliwe są drętwienie, mrowienie, nadwrażliwość, dolegliwości nerwowe i utrzymujący się lub przewlekły ból. Uszkodzenie nerwów, naczyń, mięśni albo głębszych struktur może spowodować przejściowe lub trwałe zaburzenia funkcji. Wyjściowa asymetria może pozostać. Mogą powstać nowe różnice, zapadnięcia, nierówności i niepożądany przebieg blizn. Korekcja może być niedostateczna albo nadmierna. Starzenie, zmiany masy ciała i reakcja gojenia zmieniają wygląd. Dodatkowa operacja może być potrzebna, lecz nie gwarantuje określonego wyniku.
Zakrzepica, zatorowość i ciężkie powikłania ogólne
Skrzepliny mogą powstawać w żyłach głębokich i przedostawać się do płuc jako zatorowość płucna. Możliwe są niewydolność oddechowa i krążeniowa, leczenie na oddziale intensywnej terapii, trwała niepełnosprawność i śmierć. Podczas zabiegów dotyczących tłuszczu może wystąpić także zator tłuszczowy, który różni się od zatoru skrzepliną. Uruchamianie, odpowiedni ucisk i ewentualne leki zmniejszają ryzyko, ale go nie eliminują. W planowaniu uwzględnia się czas operacji, zabiegi dodatkowe, osobiste ryzyko zakrzepowe i unieruchomienie.
Znieczulenie, oddychanie, serce i inne narządy
Do zagrożeń związanych ze znieczuleniem należą trudności w zabezpieczeniu dróg oddechowych, aspiracja treści żołądkowej, zapalenie płuc, niedodma i niewydolność oddechowa. Mogą wystąpić ciężkie zaburzenia rytmu, zawał serca, udar, zatrzymanie krążenia oraz zaburzenia pracy nerek i innych narządów. Możliwe są zatrzymanie moczu i konieczność założenia cewnika. Ciężka reakcja alergiczna, w tym anafilaksja, może wymagać ratunkowej wentylacji i leczenia krążenia. U osób z predyspozycją określone środki anestetyczne mogą wywołać hipertermię złośliwą z gwałtownym wzrostem temperatury i sztywnością mięśni. Trzeba zgłosić takie zdarzenia u siebie i w rodzinie. Możliwe są również nudności, wymioty, ból gardła, chrypka, opóźnione wybudzenie, splątanie oraz uciskowe uszkodzenia skóry i nerwów.
Znieczulenie miejscowe, leki i gospodarka płynowa
Także środki znieczulenia miejscowego mogą wywoływać ciężkie alergie i toksyczność. Objawami ostrzegawczymi mogą być zawroty głowy, drętwienie, szumy uszne, zaburzenia widzenia, słuchu lub mowy, drżenia mięśni i drgawki. Ciężkie zatrucie może zaburzyć pracę serca, oddychanie i układ nerwowy. Adrenalina może powodować kołatanie serca, wzrost ciśnienia i arytmię. Możliwe są utrata krwi i płynów, przewodnienie, obrzęk płuc i zaburzenia elektrolitowe. Antybiotyki mogą powodować między innymi biegunkę i alergię. Leki przeciwbólowe i przeciwzapalne mogą nasilać dolegliwości żołądkowe lub krwawienie. Steroidy ogólnoustrojowe mogą wpływać na zakażenie, gojenie, poziom glukozy i żołądek. Ryzyko i interakcje faktycznie stosowanych środków omawia się odrębnie.
Osobiste czynniki ryzyka i granice informacji
Cukrzyca, niedokrwistość, niedobory żywieniowe, otyłość, obniżona odporność oraz choroby serca i płuc mogą zmieniać ryzyko. Wcześniejsze blizny, leki, nikotyna i dodatkowe operacje wpływają na gojenie i łączne obciążenie. Wcześniejszy zabieg bez powikłań nie oznacza, że następny jest pozbawiony ryzyka. Nie można zapewnić oczekiwanego wyglądu, pełnej symetrii, określonej trwałości ani całkowitego usunięcia następstw powikłania.
Jakie objawy wymagają pilnej pomocy?
Duszność, ból w klatce piersiowej, omdlenie, nagłe porażenie lub zaburzenia mowy wymagają natychmiastowej pomocy ratunkowej. W Turcji należy zadzwonić pod 112. Narastające krwawienie, silny jednostronny obrzęk, gorączka, rozszerzające się zaczerwienienie, nieprawidłowy wyciek z rany i nowy znaczny ból wymagają pilnego kontaktu z zespołem leczącym.
Informacje te nie zastępują osobistego badania, indywidualnego omówienia ryzyka ani świadomej zgody. Lista nie obejmuje wszystkich możliwych powikłań i osobistych czynników ryzyka. Przeczytanie strony nie oznacza zgody na zabieg ani na wykorzystanie zdjęć. Dodatkowe leczenie i korekty mają własne ryzyko i mogą wiązać się z dodatkowymi kosztami.
Najczęściej zadawane pytania
Czy ten sam implant daje taki sam rozmiar piersi?
Nie. Klatka piersiowa, tkanki, szerokość podstawy i skóra są różne. Sama pojemność w cc lub zdjęcie nie wystarczają do planowania.
Czy implant okrągły zawsze wygląda sztucznie?
Nie. O wyglądzie współdecydują pokrycie tkankami, wymiary i położenie. Kształt anatomiczny również nie gwarantuje naturalnego wyniku; trzeba uwzględnić obrót i powierzchnię.
Czy implant wystarczy przy opadaniu piersi?
Nie zawsze. Może być potrzebne dodatkowe podniesienie piersi.
Jak długo trwa powiększenie?
Samo powiększenie implantami trwa u mnie około 1–1,5 godziny w znieczuleniu ogólnym. Dodatkowe czynności zmieniają czas.
Czy dreny usuwa się przy wypisie?
Przy powiększaniu zazwyczaj nie usuwam ich w dniu wypisu. Decydują ilość wydzieliny i stan miejscowy.
Kiedy można wziąć prysznic?
W moim planie można go rozważyć dwa dni po usunięciu drenów, jeżeli rana i stan ogólny są odpowiednie.
Jak długo nosić biustonosz?
Zalecam podtrzymujący biustonosz bez fiszbin przez miesiąc w dzień i w nocy. Ważne są dopasowanie i kontrola ran.
Czy po dziesięciu latach trzeba wymienić implanty?
Nie ma automatycznego obowiązku wymiany wszystkich implantów po tym samym czasie. Postępowanie zależy od kontroli i ewentualnych objawów.
Czy można wykonywać mammografię?
Tak. Badania odpowiednie do wieku i ryzyka pozostają potrzebne. Trzeba wcześniej poinformować o implantach; mogą być potrzebne dodatkowe projekcje.
Czy po operacji można karmić piersią?
Implant nie musi tego uniemożliwiać. Operacja, nerwy, przewody mleczne i wyjściowe tkanki mogą jednak wpływać na karmienie. Nie można go zagwarantować.
Czy powiększenie własnym tłuszczem jest tym samym?
Nie. Wymaga odpowiednich miejsc pobrania, część tłuszczu może się wchłonąć, a ryzyko obejmuje martwicę tłuszczową, torbiele i zwapnienia. Mogą być potrzebne kolejne sesje.
Czy można zagwarantować określony rezultat?
Nie. Anatomia, tkanki, gojenie i osobiste ryzyko różnią się między pacjentami. Nie można zagwarantować określonego wyglądu, pełnej symetrii, ustalonej trwałości ani braku dolegliwości po pierwszym zabiegu lub po korekcie.
Czy mogę samodzielnie odstawić leki rozrzedzające krew?
Nie. Należy zgłosić wszystkie leki. O dopuszczalności zmian decydują wspólnie zaangażowani lekarze. Samodzielne odstawienie może być niebezpieczne.
Czy zdjęcie wystarcza do podjęcia decyzji?
Zdjęcia mogą pomóc we wstępnej rozmowie, lecz nie zastępują osobistego badania, potrzebnej oceny funkcji i indywidualnego omówienia ryzyka.
Co obejmuje opieka po zabiegu?
Planowe kontrole, dostosowana pielęgnacja i możliwość kontaktu z zespołem są częścią postępowania. Nowe lub nasilające się dolegliwości ocenia się wcześniej. Odległa data rutynowej kontroli nie jest powodem do zwlekania.
Jak ustalana jest cena?
Po badaniu wyjaśnia się zakres i świadczenia uwzględnione w cenie. Materiał, znieczulenie, szpital, zabiegi dodatkowe i kontrole mogą wpływać na koszt. Jedna ogólna kwota nie opisuje indywidualnego planu.
Co wpływa na koszt?
Koszt zależy od badania, zakresu leczenia, materiału lub leku, a w razie potrzeby także od znieczulenia, świadczeń szpitalnych i kontroli. Łączenie zabiegów zmienia łączny zakres postępowania. Po indywidualnej ocenie można wyjaśnić, jakie świadczenia są planowane i uwzględnione w cenie. Sama nazwa produktu, zdjęcie lub standardowa ilość materiału nie opisują indywidualnego planu.
Źródła i podstawa medyczna
Informacje oparto na dotychczasowych materiałach lekarza i wymienionych publikacjach instytucjonalnych. Zewnętrzne źródła mogą być w innym języku. Nie zastępują osobistego badania ani indywidualnego omówienia ryzyka.
- ASPS — informacje medyczne
- ASPS — informacje medyczne
- ASPS — informacje medyczne
- Amerykańska agencja FDA — informacje medyczne
- Amerykańska agencja FDA — informacje medyczne
- Amerykańska agencja FDA — informacje medyczne
- Amerykańska agencja FDA — informacje medyczne
- Amerykańska agencja FDA — informacje medyczne
- Instytucjonalne źródło medyczne — informacje medyczne
- Instytucjonalne źródło medyczne — informacje medyczne
- NHS — informacje medyczne
- ASPS — informacje medyczne
- Instytucjonalne źródło medyczne — informacje medyczne
- Instytucjonalne źródło medyczne — informacje medyczne
- Informacje medyczne dr. Onura Serina — informacje medyczne
- Informacje medyczne dr. Onura Serina — informacje medyczne